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cas clinique: dysphonie

 
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Ferdaous
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MessagePosté le: 20/07/2010 20:06:50    Sujet du message: cas clinique: dysphonie Répondre en citant

on va faire un cas clinique à la hâte,(on l a présenté c matin) voilà:

patient de 50 ans,tabagique 20 paquet x année,se présente en consultation pour dysphonie depuis 3 semaines .
que ce qu'on va chercher à l'interrogatoire?

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Dernière édition par Ferdaous le 11/08/2010 20:28:45; édité 1 fois
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MessagePosté le: 20/07/2010 20:06:50    Sujet du message: Publicité

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MessagePosté le: 20/07/2010 21:58:13    Sujet du message: cas clinique: dysphonie Répondre en citant

D'abord une petite définition de la dysphonie:
la dysphonie désigne une altération de la voix d’origine laryngée.
en ce qui concerne son identité : on cherche ce qui est classique: nom,prénom,age,habitat,origine,etat civil ....je sais pas est-ce qu'il y a une particularité ici pour la dysphonie surtt pr la profession est-e qu'il y a des métiers à risques je sais pas .
pour les ATCD:
-Personels: Médicaux: en plus des ATCD médicaux qu'on cherche classiquement (tuberculose,diabète ,HTA,...) des ATCD de la sphère ORL,des angines à répétition,ATCD de dysphonie ,laryngite aigue,RGO,...
mais là on cherche surtt les ATCD chirurgicaux à savoir: chirurgie de la sphère ORL,cancer de l'oesophage,goitre,....traumatisme du larynx,....
toxique: sachant qu'il est tabagique ,préciser est-ce qu'il y a un alcoolisme associé ,
familiaux : c'est systématique :cas similaire dans la famille
histoire de la maladie:
-le caractère aigue ou chronique :début depuis 3 semaines.
-signes associés: dysphagie,dyspnée: si ça existent ça évoque une compression par une tumeur surtt
-.......
had chi li ja fbali daba yallah à demain ....Inchaelah

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MessagePosté le: 20/07/2010 22:31:30    Sujet du message: cas clinique: dysphonie Répondre en citant

tu m'impressionnes tbarklah 3lik Smile

-le métier est un élément très important: les métiers de la voix (chanteurs..)
-pr les angines à répétition,je ne sais pas à quoi ça va servir pr l orientation diagnostique
-une très bonne remarque qd t'as di qu'il faut insister sur les ATCDs chirurgicaux du cou,j'ajoute seulement qu'il faut chercher aussi la notion d'une intubation en milieu de réa,la notion d'expectoration sanglantes..
-pr les caractères de la dysphonie,il faut aussi mettre le point sur son caractère permanent ou intermittent,esk'elle cède ou résiste à un ttt déjà pris.

==> donc notre patient est sans ATCDs pathologiques particuliers sauf qu'il est tabagique 20pq x année

décrivez l examen ORL étape par étape et l ex général

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MessagePosté le: 21/07/2010 08:51:43    Sujet du message: cas clinique: dysphonie Répondre en citant

donc tout d'abord commencant par l'inspection:surtt a la recherche d'une cicatrice du cou(mm si sans ATCDs)
puis palpation surtt de la loge thyroidienne a la recherche d'un nodule ou un goitre,avec palpation de toutes les aires ganglionnaires.
apres c'est l'examen cle:la laryngoscopie indirecte(au miroir)
et sans oublier l'examen de la cavite buccale a la recherche d'une tumeur
alors que pour l'examen general tout d'abord c'est l'examen de toute l'appareil respiratoire
puis examen general biensur(etat general,amaigrissement,temperature...)
et un examen general complet

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MessagePosté le: 21/07/2010 12:07:26    Sujet du message: cas clinique: dysphonie Répondre en citant

Ferdaous a écrit:

décrivez l examen ORL étape par étape et l ex général
[/color]


Question concerne les étudiants en 5ème année Wink
je re après pour voir la réponse Very Happy
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MessagePosté le: 21/07/2010 13:13:39    Sujet du message: cas clinique: dysphonie Répondre en citant

neuroch a écrit:
donc tout d'abord commencant par l'inspection:surtt a la recherche d'une cicatrice du cou(mm si sans ATCDs)
puis palpation surtt de la loge thyroidienne a la recherche d'un nodule ou un goitre,avec palpation de toutes les aires ganglionnaires.
apres c'est l'examen cle:la laryngoscopie indirecte(au miroir)
et sans oublier l'examen de la cavite buccale a la recherche d'une tumeur
alors que pour l'examen general tout d'abord c'est l'examen de toute l'appareil respiratoire
puis examen general biensur(etat general,amaigrissement,temperature...)
et un examen general complet

effectivement anas,ma3andi manssalek,juste qu'il faut mettre un peu d ordre par ici Smile
on commence comme tu as dit par l'inspection de la région du cou,puis on passe à la cavité buccale à la recherche d'une tumeur (langue mobile,base de la langue,vestibule,plancher buccal,commissure intermaxillaire...) l'état bucco dentaire aussi...puis on passe au miroir,on le réchauffe,on tire la langue en avant pr ke sa base ne voile pas le larynx,et on regarde Wink après laryngo indirecte on passe à la palpation de la thyroïde (goitre? nodule?..) (car un goitre compressif peut donner une dysphonie ainsi qu'un cancer qui infiltre les nerfs récurrents) on complète l'examen ORL par un examen rhino et otologique,puis on passe au aires gg cervicales.
pr le reste de l'examen tbarklah 3lik Okay

bon pr notre patient,la laryngo indirecte était impossible,il a présenté un reflexe nauséeux important et on a rien vu,sa thyroïde est tout a fait normale,il a une petit adénopathie gauche sous digastrique,mobile,de 1cm.le reste de l'examen est sans particularité.


quel examen vous proposez pr continuer l'examen clinique chez ce patient?

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neuroch
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MessagePosté le: 21/07/2010 15:39:59    Sujet du message: cas clinique: dysphonie Répondre en citant

donc la on passe a la laryngoscopie direct sous anesthesie generale
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MessagePosté le: 21/07/2010 15:48:02    Sujet du message: cas clinique: dysphonie Répondre en citant

neuroch a écrit:
donc la on passe a la laryngoscopie direct sous anesthesie generale


ouiiii on passe à la laryngo directe = NASOFIBROSCOPIE mais elle ne se fait pas sous AG!! seule la panendoscopie ki se fait en bloc opératoire sous AG.

la nasofibroscopie étudie la morphologie et la dynamique des cordes vocales..chez notre patient elle n'a montré aucune anomalie (ni tumeur ni inflammation..) mais une corde vocale gauche totalement paralysée.


quelles sont les étiologies de la dysphonie d'abord en général (bénigne/maligne..)? puis les étiologies de la paralysie d'une seule corde vocale?(ici c la guache Wink)

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MessagePosté le: 30/07/2010 20:45:37    Sujet du message: cas clinique: dysphonie Répondre en citant

pour ne pas trainer plus que ça je répond:
==> étiologies de la dysphonie:
pathologies bénignes:
laryngite aigue (mais ça peu pas etre le cas chez notre patient)
laryngite chronique
laryngite infectieuse spécifique (ex: TBK)
tumeurs bénignes: papillomatose latyngée,chondrome..
dysphonie dysfonctionnelle idiopatique (diagnostic d'élimination)

patho maligne:cancer laryngé

==>étiologies de la patalysie d une seule corde vocale: c la compression du nerf récurrent larayngé correspondant ou infiltration tumorale de celui ci ou bien une infiltration de la corde elle même.

chez notre patient,il s agit d une dysphonie chronique avec paralysie du récurrent gauche,ki est intrathoracique,le génie externe a proposé une radio thorax ,et la surprise c k on a trouvé une opacité hilaire gauche==> il s agit d un cancer bronchique avec d énorme ADP médiastinale ki comprimaient le nerf récurrent gauche.


si la radio s'avérait normale kel examen on va faire pr trouver l'étiologie de la paralysie de la corde vocale?

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neuroch
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MessagePosté le: 31/07/2010 13:59:47    Sujet du message: cas clinique: dysphonie Répondre en citant

hado homa les questions diyal les chefs de services tayssewlek katel9a la reponse katl9a le diagnostic,chwiya taygollik supposant ke ....wi dor lik men jihha lokhra Mort de Rire .on va faire une TDM?
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MessagePosté le: 31/07/2010 17:36:03    Sujet du message: cas clinique: dysphonie Répondre en citant

neuroch a écrit:
on va faire une TDM?

une TDM de koi?à koi va servir ? tt est normal sauf la paralysie de la corde vocale
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MessagePosté le: 08/12/2016 00:01:52    Sujet du message: cas clinique: dysphonie

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