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Observation : Rétrecissement Mitral

 
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YuraK
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Statut: 4ème année médecine

MessagePosté le: 23/01/2010 17:58:18    Sujet du message: Observation : Rétrecissement Mitral Répondre en citant

Interrogatoire :

Identité:

Il s'agit de Mme A.Z (il s'agit le plus souvent d'une femme ) âgée de 50 ans , mariée , mère de 4 enfants ,habitant et originaire de Safi , femme au foyer , mutualiste .

Motif d'hospitalisation : Dyspnée

Facteurs de risque cardiovasculaire :

-Pas d'Hypertention arterielle connue

-Pas de diabète (prédispose aux plaques d'athrome)

-Pas de dyslipidémies connues (idem)

-Notion de contraception orale oestroprogestative (durée?) (prédispose au thrombophlébite)

-Pas de notion de tabagisme actif ou passif (pas la peine que j'énumère les differentes répércussions du tabac)

Antécédants :

Personels

Médicaux :

-Angines à répétition mal traitées .

-Notion de deux poussées de Rhumatisme articulaire aigue il y a 20 ans (première étiologie des Rétrecissements mitraux ) traitée par extencilline durant 6 mois arrêtée par la patiente .

-Pas d'allergie médicamenteuse connue

Chirurgicaux : Cholecystectomisée il y a 7 ans à Safi

Toxiques : -

Gynéco obstetricaux : G 5 P 4 E 4. Aménorrhée de 4 mois

Familiaux : -

Histoire de la maladie :

Le début de la symptomatologie remonte à 7 ans , par l'installation d'une dyspnée stade II de la NYHA d'aggravation progressive devenant stade III de la NYHA(http://fr.wikipedia.org/wiki/Dyspn%C3%A9e) associée à des palpitations et des dyspnées paroxystiques nocturnes .

Par ailleurs , la patiente ne presente pas de douleurs thoraciques , de lipothymie , de syncope , d'hémoptysie (en cas d'HTAP évoluée) , d'accident vasculaire cérébral même transitoire (la fibrillation auriculaire donne des thrombi qui peuvent migrer et donner des AVC) ni d'ischémie des membres inférieurs(là aussi ) .

Examen clinique :

Patiente en bon état général , bien orientée dans le temps et dans l'espace , supportant le décubitus (ce qui n'est pas le cas au stade d'OAP), conjonctives normalement colorées , pas de cyanose , d'ictère , d'hippocratisme digital .

Température : 37°C Poids : 70 kg Taille : 1m60 IMC : 26 kg/m² Tour de Taille (TDT) : 100 cm (chez la femme , le TDT normal est <80 cm) Fréquence respiratoire : 19 cycles par minute


Examen cardio-vasculaire :

TA : 120/70 mmHg Pouls : 75 cycles/min (doit être pris sur deux minutes car souvent rythme irrégulier , voir ECG)

Inspection :

-Faciès erythrosique (Faciès mitral)

-Pas de déformation thoracique

Palpation :

-Pas de soulevement infindibulo-pulmonaire
-Frémissement cataire palpable(équivalent palpatoire du souffle diastolique, et vibration d'ouverture mitrale)
-Signe de Harzer - (positif en cas d'HTAP (hypertension arterielle pulmonaire ) )

Auscultation :

-Bruits du coeur bien perçus mais irréguliers.
-Au foyer mitral : -Eclat de B1
-Claquement d'ouverture mitrale
-Roulement diastolique (quasipathognomonique du Rétrecissement mitral mieux perçu au décubitus latéral gauche)
-Les autres foyers sont libres.

-Pouls présents et symétriques .
-Pas de souffles au niveau des gros axes accessibles.
-Pas de signes d'insuffisance cardiaque droite (Reflux hépatojugulaire , turgescence des veines jugulaires , hépatomégalie , oedèmes des membres inférieurs)

-Mollets souples et indolores .

Examen pleuropulmonaire :

-Vibrations vocales bien transmises.
-Sonorité normale
-Murmures vésiculaires bien perçus.
-Pas de râles à l'auscultation.

Examen cervicale :

-Loge thyroïdienne libre
-l'examen buccodentaire : présence de carries .
_________________
-Amoureux , fou amoureux de l'interdit
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MessagePosté le: 23/01/2010 17:58:18    Sujet du message: Publicité

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